Impresso - GPR
Documentação Necessária para Credenciamento - Prestador

Favor nos encaminhar os seguintes documentos e informações, para que possamos avaliar a possibilidade do seu credenciamento junto à Unimed.

1. Endereço completo.
2. Horário de atendimento.
3. Cópia do Contrato social e suas alterações contratuais (se existirem).
4. Cópia do CNPJ.
5. Cópia do Certificado de Regularidade junto ao CRF (somente no caso de Laboratórios de Análises Clínicas).
6. Cópia do alvará de saúde atualizado (caso não esteja atualizado, providenciar atualização). Não será aceito alvará vencido.
7. Cópia do alvará de localização.
8. Cópia de uma nota fiscal da clínica em branco.
9. Relação dos equipamentos existentes na clínica: Nome do equipamento, modelo, marca e ano de aquisição.
10. Fazer uma solicitação de credenciamento da clínica em papel timbrado, endereçada à UNIMED SERRA GAÚCHA.
11. Identificação no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. (número/registro do cadastro). Este cadastro é feito com a Secretaria Municipal de Saúde.
12. Certidão negativa de débito ISSQN.
13. Diploma do curso do responsável técnico do serviço.
14. Responsável Técnico pelo serviço deve possuir pelo menos 1 ano de experiência na atividade fim.
15. Cópias das notas fiscais dos equipamentos relacionados no item 9.
16. Carta assinada pelo responsável da empresa, informando o nome e número do banco para depósito, bem como número da conta corrente e agência. Esta conta deverá estar, obrigatoriamente, em nome da Razão Social do prestador que está solicitando o credenciamento. Juntar a carta uma cópia de uma folha de cheque da empresa.
17. Carta assinada, informando os impostos que deverão ser destacados em nota fiscal e retidos pela Unimed Serra Gaúcha. Informar o nome do imposto e o percentual a ser retido conforme o exemplo abaixo:

    Imposto	Percentual (%)
    IRRF
    ISSQN
    PIS/PASEP
    COFINS
    CSLL

    Caso algum imposto não deva ser retido pela Unimed Serra Gaúcha, por favor, informar o motivo (ex.: liminar). Está informação deverá conter a assinatura de um responsável.
18. Citar e enviar comprovante, se a empresa possui algum programa de qualidade implantado ou sendo implantado, caso não exista nenhum, por favor, informar, preenchendo a declaração anexa a este impresso.
19. Enviar cópia do PCMSO – Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional. (somente se a empresa possuir funcionários registrados. Caso não possua funcionários registrados, informar através de carta assinada.
20. Enviar cópia do PPRA – Programa de Prevenção de Risco Ambiental. (somente se a empresa possuir funcionários registrados. Caso não possua funcionários registrados, informar através de carta assinada.
21. Enviar cópia da constituição da CIPA, bem como da ata de eleição dos atuais membros da CIPA (Somente se a empresa, de acordo com a lei (NR5- Ministério do Trabalho), tiver obrigatoriedade de criação de CIPA).

• Depois de recebermos todos os documentos, os mesmos irão para a análise da Comissão Técnica e Diretoria da Unimed para avaliação da necessidade ou não de credenciamento.
• O funcionário do Gestão de Prestadores, ao receber os documentos e informações deverá checar se o impresso IM-GPR-001 está na sua última versão. Caso não esteja, deverá substituí-lo e averiguar se não há novos documentos ou informações a serem solicitados.

Favor encaminhar toda esta documentação e informações aos cuidados de:
Tânia M. Lanfredi
Rua Moreira César, 2400, Bairro Pio X, Caxias do Sul, RS.
95030.170
SEDE DA UNIMED SERRA GAÚCHA.
054.3220.3006 ou (54)3220.3012